Intenzifikácia liečby diabetes mellitus 2. typu bazálnym inzulínom glargín 300 U/ml

MUDr. Mária Vargová Interná a diabetologická ambulancia, Prešov

 

 

 

Úvod Diabetes mellitus (DM) 2. typu je heterogénne ochorenie. V patogenéze je viac mechanizmov, ale na vzniku sa predovšetkým podieľa porucha sekrécie inzulínu a zníženie citlivosti na inzulín. Účelom liečby DM je dosiahnutie optimálnej kompenzácie, a preto liečba musí byť aktualizovaná a prispôsobená individuálnym potrebám pacienta. Má byť začatá včas, ešte predtým, ako sa vyskytnú mikrovaskulárne alebo makrovaskulárne komplikácie. Liečbou musíme dosiahnuť cieľové hodnoty HbA_1c postupne a opatrne, aby nedošlo k obávaným hypoglykémiám. Na dosiahnutie cieľových hodnôt glykémií je často potrebné začať pri diabetes mellitus 2. typu včas kombinovanú liečbu – pridanie BI k OAD. Kazuistiky Vybrala som skupinu 5 pacientov, ktorí boli liečení perorálnymi antidiabetikami a u ktorých bola pre nedostatočnú metabolickú kompenzáciu potrebná intenzifikácia liečby inzulínom. Zvolila som bazálny analóg inzulínu 2. generácie glargín 300 U/ml, ktorý vďaka svojmu plochejšiemu farmakokinetickému profilu vykazoval v štúdiách menej hypoglykémií v porovnaní s 1. aj 2. generáciou bazálnych analógov, a to už v titračnej fáze.¹ Tab. č. 1: Prehľad hodnotenia výsledkov piatich pacientov s DM 2. typu po titračnom nastavení na liečbu inzulínom glargín 300 U/ml Parametre hodnotenia pacientov :

1. vek pacienta,
2. rodinná anamnéza,
3. trvanie diabetes mellitus 2. typu,
4. komplikácie DM,
5. liečba DM pred nasadením inzulínu,
6. hodnoty FPG a HbA_1c pred nasadením liečby,
7. hodnoty FPG a HbA_1c v priebehu liečby (najmenej 3 mesiace),
8. hodnoty FPG a HbA_1c (po roku a dlhšie).

Tab. č. 2: Sumár výsledkov kompenzácie HbA_1c v sledovanej skupine pacientov

Graf č. 1: Vývoj kompenzácie HbA_1c v sledovanej skupine pacientov

Diskusia Inzulínový analóg glargín 300 U/ml máme k dispozícii v SR pre dospelých pacientov s diabetom od februára 2016, teda dostatočnú dobu, aby sme aj my praktici potvrdili svojimi skúsenosťami u našich pacientov jeho výhody oproti NPH a 1. generácii bazálnych analógov – aj v porovnaní so „zlatým štandardom“, glargínom 100 U/ml. Výsledky klinických štúdií u pacientov s DM 2. typu predtým bez inzulínu ukázali podobnú účinnosť na zníženie HbA_1c medzi GLA 300 a GLA 100, avšak pri výrazne nižšom riziku hypoglykémií pre GLA 300, hlavne v noci.² Záver „Zo zlata vznikol diamant“ – zvýšením koncentrácie u bazálneho inzulínového analógu sa zmenili vlastnosti, ktoré sú veľmi vítané – dlhšia doba trvania účinku, flexibilita podávania, netreba sa tak obávať hypoglykémií, hlavne ak pacient začína liečbu inzulínom (keď sa dal konečne presvedčiť) a zaleží nám na jeho prvej dobrej skúsenosti. Literatúra

1. Rosenstock J.et al Diabetes Care 2018; 41(10): 2147-2154
2. SPC prípravku Toujeo 10/2020