Použitie bazálneho inzulínového analógu glargín
300 U/ml u diabetika po infarkte myokardu
MUDr. Klára Jakubíková
Diabetologická ambulancia, Banská Bystrica
Úvod
Diabetes mellitus 2. typu predstavuje pandémiu 21. storočia, incidencia celosvetovo narastá. Závažnosť diabetu spočíva
v tom, že je jedným z rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení. Dve tretiny diabetikov zomierajú práve na kardiovaskulárne ochorenia, preto musí byť liečba diabetu nielen účinná, ale aj bezpečná
a mala by aj zohľadňovať prítomnosť kardiovaskulárneho ochorenia u daného pacienta.

Kazuistika
Pacient E. S. narodený v r. 1972
Rodinná anamnéza: otec zomrel ako 62-ročný na IM, matka sa lieči na cukrovku, vysoký tlak
a zvýšený cholesterol, súrodenci 2, brat zdravý, sestra sa lieči na vysoký tlak, 2 deti – zdravé.
Osobná anamnéza: bežné detské ochorenia, od r. 2015 sledovaný pre vysoký tlak
a zvýšený cholesterol,
v máji 2018 hospitalizovaný
v SÚSCH Banská Bystrica pre akútny predný infarkt myokardu, pri koronarografickom vyšetrení zistená 78 % stenóza na RIA
s implantáciou liekom povlečeného STENT-u. Počas hospitalizácie zistený diabetes mellitus
a pacient bol odoslaný do diabetologickej ambulancie.
Prvá kontrola v diabetologickej ambulancii, máj 2018
Hmotnosť 100 kg, výška 179 cm, BMI 32 kg/m
2, TK 140/90 mmHg
FPG 15,8 mmol/l, PPG 17,1 mmol/l, HbA
1c 9,8 % (DCCT), C peptid 3,23 ng/ml
TCH 6,9 mmol/l, TG 4,11 mmol/l, LDL 5,0 mmol/l, HDL 0,99 mmol/l, kreatinín 68 μmol/l, kyselina močová 356 μmol/l, ALT 0,40 μkat/l, GMT 0,56 μkat/l
Terapia: diabetická
a nízkocholesterolová diéta, metformín 2 x 1000 mg
Terapia od kardiológa: ramipril 5 mg 1 x 1, bisoprolol 5 mg 1 x 1, atorvastatín 80 mg 1 x 1, kyselina acetylosalicylová 100 mg 1 x 1, klopidogrel 75 mg 1 x 1.
Kontrola v diabetologickej ambulancii, august 2018
Hmotnosť 101 kg, výška 179 cm, BMI 32,1 kg/m
2, TK 140/80 mmHg
FPG 12,1 mmol/l, PPG 14,0 mmol/l, HbA
1c 9,5 % (DCCT)
TCH 5,8 mmol/l, TG 3,6 mmol/l, LDL 4,2 mmol/l, HDL 1,10 mmol/l, kreatinín 75 μmol/l, kyselina močová 356 μmol/l, ALT 0,34 μkat/l, GMT 0,44 μkat/l
Terapia: pretože nedošlo
k výraznejšiemu zlepšeniu kompenzácie diabetu,
k metformínu 2 x 1000 mg pridaný bazálny inzulínový analóg glargín 100 U/ml
v dávke 16 j. večer.
Terapia od kardiológa: bez zmeny.
Kontrola v diabetologickej ambulancii, január 2019
Hmotnosť 102 kg, výška 179, BMI 32,7 kg/m
2, TK 140/80 mmHg
FPG 10,1 mmol/l, PPG 12,0 mmol/l, HbA
1c 9,3 % (DCCT)
TCH 5,3 mmol/l, TG 3,1 mmol/l, LDL 4,0 mmol/l, HDL 1,12 mmol/l, kreatinín 76 μmol/l, kyselina močová 350 μmol/l, ALT 0,34 μkat/l, GMT 0,45 μkat/l
Terapia: diabetická
a nízkocholesterolová diéta, metformín 2 x 1000 mg, inzulín glargín 100 U/ml 20 j., pre nedostatočnú kompenzáciu
a priberanie na hmotnosti pridaný SGLT2-inhibítor empagliflozín
v dávke 10 mg 1 x 1.
Terapia od kardiológa: bez zmeny.
Kontrola v diabetologickej ambulancii, máj 2019
Hmotnosť 100 kg, výška 179 cm, BMI 32 kg/m
2, TK 130/80 mmHg
FPG 8,0 mmol/l, PPG 8,9 mmol/l, HbA
1c 8,8 % (DCCT)
TCH 5,2 mmol/l, TG 2,6 mmol/l, LDL 3,9 mmol/l, HDL 1,14 mmol/l, kreatinín 75 μmol/l, kyselina močová 345 μmol/l, ALT 0,34 μkat/l, GMT 0,4 μkat/l
Terapia: diabetická
a nízkocholesterolová diéta, metformín 2 x 1000 mg, úprava dávky inzulínu glargín 100 U/ml na 24 j. večer, empagliflozín 10 mg 1 x 1.
Terapia od kardiológa: bez zmeny.
Kontrola v diabetologickej ambulancii, október 2019
Hmotnosť 99 kg, výška 179 cm, BMI 32 kg/m
2, TK 130/80 torr
PFG 6,7 mmol/l, PPG 7,4 mmol/l, HbA
1c 7,5%
TCH 4,9 mmol/l, TG 2,6 mmol/l, LDL 3,8 mmol/l, HDL 1,12 mmol/l, kreatinín 75 μmol/l, kyselina močová 345 μmol/l, ALT 0,34 μmol/l, GMT 0,42 μmol/l
Pri selfmonitoringu glykémií boli zaznamenané nočné hypoglykémie.
Terapia: diabetická
a nízkocholesterolová diéta, metformín 2 x 1000 mg, bazálny inzulín glargín 100 U/ml pre hypoglykémie
v noci zmenený na inzulín glargín 300 U/ml 24 j. večer, empagliflozín 10 mg 1 x 1.
Terapia od kardiológa: bez zmeny.
Kontrola v diabetologickej ambulancii, február 2020
Hmotnosť 98 kg, výška 179 cm, BMI 31,8 kg/m
2, TK 130/80 torr
FPG 6,4mmol/l, PPG 7,2 mmol/l, HbA
1c 7,2 % (DCCT)
TCH 4,9 mmol/l, Tg 2,4 mmol/l, LDL 3,8 mmol/l, HDL 1,10 mmol/l, kreatinín 76 μmol/l, kyselina močová 345 μmol/l, ALT 0,32 μmol/l, GMT 0,42 μmol/l
Pri selfmonitoringu glykémií neboli hypoglykémie prítomné
a aj výkyvy glykémií boli nízke.
Terapia: diabetická
a nízkocholesterolová diéta, metformín 2 x 1000 mg, inzulín glargín 300 U/ml 24 j. večer, empagliflozín 10 mg 1 x 1.
Terapia od kardiológa: bez zmeny.
Záver
Po zámene bazálneho inzulínového analógu glargín 100 U/ml za glargín 300 U/ml sme dosiahli zlepšenie kompenzácie diabetu, pacient je bez výskytu hypoglykémií
a má nižšiu variabilitu glykémií. Neobjavili sa žiadne ďalšie komplikácie diabetu. Kombinovaná liečba, ktorá zahŕňa aj SGLT-2 inhibítor empagliflozín, má priaznivý vplyv na úbytok hmotnosti aj na zníženie kardiovaskulárneho rizika. Kardiovaskulárny nález sa u pacienta nezhoršil, ostáva stabilizovaný vrátane echokardiografického obrazu.
„Kazuistika je prípadom z reálnej klinickej praxe. Odpoveď na liečbu sa môže u konkrétneho pacienta líši