Aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie – veľká výzva modernej medicíny
Odborná redakcia KARDIO News
Akútny koronárny syndróm (ACS), resp. infarkt myokardu (IM) patrí medzi veľké výzvy modernej medicíny. Podľa štatistiky z Národného centra zdravotníckych informácií bolo v roku 2018 na Slovensku hospitalizovaných 15 405 osôb s diagnózou akútny infarkt myokardu (dg. I21, NCZI, 2018). Dlhodobé štúdie, napr. Framingham Heart Study, ktoré trvajú už vyše 70 rokov, alebo aj rôzne metaanalýzy potvrdili úlohu cholesterolu, ako rizikového faktora vzniku kardiovaskulárnych ochorení.
- vysoko intenzívna liečba statínmi v monoterapii – zníženie LDL-cholesterolu v priemere okolo 50 %, v kombinácii s ezetimibom okolo 65 %,
- liečba PCSK-9 inhibítom v monoterapii – zníženie LDL-cholesterolu v priemere okolo 60 %, v kombinácii s vysoko intenzívnou liečbou statínmi v priemere okolo 75 % a v trojkombinácii s vysoko intenzívnou liečbou statínmi a ezetimibom okolo 85 % (Mach et al., 2020).
- ak sa nedosahujú stanovené ciele pri maximálnej tolerovanej dávke statínu, odporúča sa pridanie ezetimibu k danému statínu.
- u vysoko rizikových pacientov v sekundárnej prevencii, ak sa nedosahujú stanovené cieľové hodnoty LDL-cholesterolu pri maximálnej tolerovateľnej dávke statínu a ezetimibu, odporúča sa pridanie PCSK9 inhibítora.
- PCSK-9 inhibítory môžu v monoterapii znížiť plazmatickú koncentráciu LDL-cholesterolu približne o 60 %.
- Podľa výsledkov štúdií PCSK-9 inhibítory významne znižujú riziko veľkých kardiovaskulárnych príhod.
- Tento pozitívny efekt je konzistentný aj u pacientov s východiskovými hodnotami LDL-cholesterolu <1,8 mmol/l, ktorí pri liečbe PCSK-9 inhibítormi dosahujú hodnoty LDL-cholesterolu okolo 0,5 mmol/l, čo je výrazne nižšia hodnota ako cieľová hodnota podľa súčasne platných odporúčaní (angl. guideline-recommended targets).
- Publikované štúdie (FOURIER, ODYSSEY Outcomes, SPIRE-1 a SPIRE-2) ukazujú, že minimálne v dĺžke ich trvania tento pozitívny účinok PCSK-9 inhibítorov nejde na úkor nežiaducich účinkov liečby – zvýšený výskyt myalgií, zvýšená koncentrácia hepatálnych aminotransferáz v plazme, zvýšená incidencia diabetu alebo nežiaducich neurokognitívnych účinkov.
- Akyea, R.K. et al. (2019): Heart, 105, 975–981
- Cokkinos, D.V. et al. (2019): Arch. Cardiovasc. Dis., 112, 455-458
- Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaborators (2012): Lancet, 380, 581–590
- Mach, F. et al. (2020): Eur. Heart J., 41, 111–188
- NCZI (2018): Štatistika hospitalizovaných v Slovenskej republike 2018, Bratislava, NCZI, 2
- Sabatine, M.S. (2019): Nature Rev. Cardiol., 16, 155-165
- Seidah, N. (2017): Global Cardiol. Sci. Practice, 2, 1-22
- Warden, B.A. et al. (2020): Trends Cardiovasc. Med., 30, 179-185
- White, H.D. et al. (2019): Eur. Heart J., 40, 2801–2809
- Wong, N.D., Shapiro, M.D. (2019): Front. Cardiovasc. Med., 6, 14