Je inzulín glargín 300 U/ml bezpečný pri liečbe diabetu?

 

MUDr. Gabriela Švrčková Diabetologická ambulancia Skalica

Úvod U pacientov s DM 2. typu je liečba inzulínom najčastejšie dôsledkom prirodzeného vývoja ochorenia s postupným ubúdaním sekrécie vlastného inzulínu.     Inzulín je prirodzená a telu vlastná substancia. Liečba inzulínom je najstaršou a najdlhšie používanou liečbou diabetu. Zohráva úlohu pri raste, diferenciácii a regenerácii B-buniek, podporuje ich prežívanie a šetrí vlastnú sekréciu inzulínu. Inzulín prejavuje viacero potenciálnych vaskulárnych benefitov, ako je antiinflamačný a antioxidačný účinok. Z hľadiska kardiovaskulárneho rizika/benefitu sa inzulín považuje za neutrálny a bezpečný aj z hľadiska onkologického rizika. Nevýhody liečby inzulínom sú vo väčšej náročnosti na spoluprácu pacienta, v nutnosti pravidelného injekčného podávania, v nutnosti selfmonitoringu a aj v potrebe titrácie dávok inzulínu. Významným nežiaducim účinkom liečby inzulínom je prírastok na hmotnosti a riziko hypoglykémie.   Kazuistika V kazuistike chcem ukázať efekt inzulínu glargín 300 U/ml pri liečbe DM 2. typu zaznamenaného pri kontinuálnom monitoringu glykémií.   Profil pacientky RA: na DM 2. typu sa nikto neliečil OA: DM 2. typu dg v r. 2005 – u nás v amb., disp. od r. 2015, DLP na th statínom, art. hypertenzia, cysty pečene SA: pacientka pracovala ako administratívna pracovníčka, pohyb minimálny   Priebeh diabetu 2015: u nás disp. v amb. – v liečbe glargín 100 U/ml 14 j. ráno + metformín XR forma 1 000 mg/deň, gliklazid 120 mg/deň, SGLT-2i netolerovala pre recidivujúce mykózy. Z komplikácií diabetu prítomná polyneuropatia na DK. 2016: prechod na IIT pre neuspokojivú kompenzáciu diabetu (R-inzulín + glargín 100 U/ml + sitagliptín, metformín pre intoleranciu z liečby vysadený).   Dôvod na zmenu liečby Pacientka dlhodobo neuspokojivo kompenzovaná, HbA_1c 8,8 – 10,2 % DCCT, dlhodobo odmietala zmenu liečby, mala veľký strach z hypoglykémií, ktoré mávala pri liečbe OAD. 12/2020 prekonala ťažký COVID, keď prišlo k výraznému zhoršeniu kompenzácie diabetu. Súhlasila so zmenou liečby. Prandiálny inzulín sme nahradili ultrarýchlo účinkujúcim analógom a ako bazálny inzulín sme do liečby zvolili glargín 300 U/ml bez OAD. Pacientka si kúpila senzor – to nám veľmi pomohlo vytitrovať dávky inzulínu a zbaviť ju strachu z hypoglykémií.   Výsledky po úprave liečby   Zhodnotenie úpravy liečby Zo záznamov vidíme, že vďaka inzulínu glargín 300 U/ml sú nočné glykémie a preprandiálne glykémie v pásme uspokojivej kompenzácie, bez výskytu hypoglykémií počas celého dňa. Pacientka na tejto liečbe redukovala hmotnosť, pretože nemusela dojedať hypoglykémie. Bazálne analógové inzulíny boli vyvinuté s cieľom upraviť farmakokinetiku aj farmakodynamiku účinku tak, aby sa čo najviac podobali bazálnej fyziologickej sekrécii inzulínu. Efekt druhogeneračných bazálnych analógových inzulínov sa prejavuje vo vyrovnanejšom a dlhšie trvajúcom účinku presahujúcom 24 hodín, čo sa v klinickej praxi prejavuje najmä nižšou variabilitou a nižším rizikom hypoglykémie, predovšetkým v noci. Inzulín glargín 300 U/ml je bezpečný pri liečbe diabetu z dôvodu nízkeho rizika hypoglykémií a nízkej variability glykémií.   Literatúra

1. Martinka E. Forum Diab 2021; 10 (Suppl 2), 29-30.,62-63

  Kazuistika je prípadom z reálnej klinickej praxe. Odpoveď na liečbu sa môže u konkrétneho pacienta líšiť.