Človek s diabetom, fajčiar, iniciatíva sestrou

k želanej zmene správania sa

PhDr. Zuzana Gavalierová, MPH
Predsedníčka Odbornej sekcie ambulantných sestier a pôrodných asistentiek SK SaPA
Všeobecná ambulancia pre dospelých, Svit

Abstrakt

Nefarmakologické opatrenia patria bezpochyby k správnemu manažmentu dospelých osôb s diabetom, ktorí trpia závislosťou od fajčenia tabaku a mnohých ďalších rizikových faktorov kardiovaskulárnych a onkologických ochorení. Tieto opatrenia sú dôležité nielen pre prevenciu vzniku komplikácií, ale aj optimalizáciu želaných výsledkov, čo je predpoklad pre skvalitnenie života osoby s týmito ochoreniami. Holistický prístup s pochopením psycho-sociálnych vplyvov na osoby s rizikovými faktormi chorôb obehovej sústavy (CHOS) je kľúčom k úspechu, aby fajčiar nefajčil, človek s diabetom dodržiaval liečbu a pod. Hlavným zámerom je však motivovať k želanej zmene pacienta s diabetom, ktorý má ďalšie riziko v podobe fajčenia tabaku a tabakových výrobkov, aby zmenu prijal a aj v nej zotrval.
Cieľom tohto článku je poskytnúť vhodné argumenty sestrám pre vhodný manažment fajčiarov s diabetom.

Kľúčové slová: Diabetes mellitus. Dospelý pacient. Fajčenie tabaku a tabakových výrobkov. Iniciatíva sestrou. Nefarmakologická liečba. Želaná zmena správania.

Úvod

Zdravie je chápané ako jedna zo základných a najdôležitejších hodnôt. Každý človek sa intuitívne dožaduje kvalitnej a vysokokvalifikovanej zdravotnej starostlivosti, ak sa to týka ohrozenia jeho zdravia alebo zdravia jeho blízkych. Otázkou však ostáva, ako vyvolať pocit „najväčšej hodnoty“ u ľudí v preventívnej rovine – aby fajčiar nefajčil, aby jedinec s diabetom zotrval a spolupracoval pri liečbe, zmenil či upravil svoj spôsob života.¹ Bez zapojenia pacienta do tohto procesu to nie je možné.

Realitou súčasnosti je, že pacient nechce vystúpiť zo svojej komfortnej zóny a spolieha sa na tabletky či operáciu, a nie na zmenu k zdravému spôsobu života. Úlohou nás sestier je, aby sme pacienta vyviedli z omylu. A to práve formou edukácie, pretože zdravý spôsob života a s ním želaná zmena správania sa je neoddeliteľnou súčasťou liečby akéhokoľvek chronického ochorenia. Jednou z možností edukačnej intervencie, ktoré má sestra k dispozícii, sú recenzované argumenty, ktoré pacientovi poskytne, aby si uvedomil a zmenil svoje rizikové správanie sa s cieľom želanej zmeny.

Diabetes mellitus a fajčenie tabaku

Sme svedkami, že legislatívnymi opatreniami pri implementácii aproximačných nariadení EÚ v oblasti fajčenia tabaku a tabakových výrobkov a ochranu zdravia nefajčiarov nastal za posledné desaťročie obrovský pokrok. Je však dôležité, aby sme aj v individuálnom prístupe k pacientom zvlášť skupinu ľudí s diabetom opakovane atakovali vo forme edukačných aktivít so zameraním sa na oboznámenie sa s problematikou fajčenia, DM a akceleráciou možných komplikácií.

Edukačnou aktivitou sestra s jedincom trpiacim diabetom rozoberá problematiku racionálnej výživy, pohybovej aktivity, vykonávanie selfmonitoringu, farmakoterapiu, komorbidity, ale aj zvláštne či mimoriadne situácie.¹ Zvýšená pozornosť a intenzívna edukácia nastáva v prípade, ak máme človeka s diabetom fajčiara. Aktívne fajčenie je priame vdychovanie (inhalovanie) dymu, ktorý vzniká počas horenia tabaku z cigariet, cigár či fajok (prípadne vaporizérov). Pasívne fajčenie je expozícia nefajčiara cigaretovému dymu vo vnútornom a vonkajšom prostredí. Kým fajčiar vdychuje častice vznikajúce pri spaľovaní tabaku cez filter, pasívny fajčiar vdychuje vedľajší prúd dymu. Až 30 % srdcovocievnych ochorení vzniká v dôsledku pasívneho fajčenia. Pasívne fajčenie je najväčšou preventabilnou príčinou srdcovocievnych chorôb a úmrtí.²

Vplyv expozície fajčenia, argumenty

Diabetes mellitus je závažné chronické nevyliečiteľné, ale liečiteľné ochorenie. Mnohé štúdie dokazujú, že má neblahý vplyv na cievny systém, a tie starnú dvakrát rýchlejšie. Avšak aj fajčenie má negatívny vplyv nielen na cievy, ale na celý náš organizmus, nehovoriac o organizme človeka s diabetom. Odborná literatúra opakovane uvádza a k dispozícii máme množstvo recenzovaných argumentov, že fajčenie patrí k nezávislým rizikovým faktorom vzniku a rozvoja diabetes mellitus II. typu (DM2T) a výrazne zvyšuje aj riziko vzniku komplikácií tohto ochorenia. Cigareta je miniadrenalínová pumpa. Aj preto je dôležité, aby všetci kompetentní zdravotnícki pracovníci vrátane sestier upozorňovali na potrebu zanechať fajčenie, a to v akomkoľvek veku, pretože každá jedna cigareta ohrozuje človeka s diabetom nielen rozvojom komplikácií, ale ovplyvňuje aj kvalitu života a zároveň jeho prežívanie.

V dôsledku fajčenia zomiera podľa WHO 6 miliónov ľudí ročne. Každá cigareta skracuje život o 8 minút. Tabakizmus je v dnešnej dobe najrozšírenejšou toxikomániou prirovnávanou k novodobej pandémii.¹

Fajčiari majú o 30 – 40 % vyššiu pravdepodobnosť vzniku DM2T oproti nefajčiarom (čím viac cigariet, tým vyššia pravdepodobnosť vzniku DM2T). Diabetici, ktorí fajčia, majú väčšie problémy s dávkovaním inzulínu a samotnou kontrolou diabetu než diabetici nefajčiari.^3,4

Fajčiar-diabetik je vystavený výrazne väčšiemu riziku ochorenia srdca a ciev ako diabetik-nefajčiar a ešte významnejšie v porovnaní s nediabetikom nefajčiarom. Ak má človek cukrovku 2. typu a fajčí, riziko poškodenia srdcovocievneho systému sa sčítava a podobne sa sčítava aj skrátenie celkovej dĺžky života o 12 – 15 rokov.⁵

Človek ktorý trpí diabetom a zároveň je fajčiar má vyššie riziko vzniku závažných komplikácií cukrovky – ochorenia srdca a obličiek, angiopatie spojenej so zníženým prietokom krvi v dolných končatinách a následným rizikom závažných infekcií, ulkusov až amputácie dolnej končatiny, retinopatie (až slepoty), periférnej neuropatie (poruchy hybnosti a koordinácie, strata citlivosti, slabosť a bolesť končatín).^3,4 Bez ohľadu na to, o aký typ diabetu ide, fajčenie zhoršuje kontrolu diabetu.¹

U fajčiarov je šestnásťkrát vyššie riziko vzniku ochorení periférnych ciev než u ľudí, ktorí nikdy nefajčili. Fajčiari, ktorí nevenujú pozornosť prvým príznakom a naďalej fajčia, majú vyššiu pravdepodobnosť vývoja gangrény nohy. Pacienti, ktorí po operácii na ischemickú chorobu dolných končatín neprestanú fajčiť, majú vyššiu pravdepodobnosť, že ochorejú znovu, čo vedie k nutnosti amputácie. Buergerova choroba je prakticky vždy spôsobená silným fajčením. Je podmienená zápalom malých ciev, ktorý vedie k upchatiu tepien a k vzniku gangrény.⁶

Iniciatíva sestry k želanej zmene správania sa

Odhaduje sa, že na Slovensku v dôsledku fajčenia zomrie približne 11-tisíc ľudí ročne. Každých 10 sekúnd zomrie vo svete človek na ochorenie súvisiace s fajčením. Fajčenie ovplyvňuje priemernú dĺžku života – fajčiar vo veku 35 rokov môže očakávať skrátenie života o 7 rokov oproti nefajčiarovi a žena fajčiarka o 5 rokov.^2,6

Skúsení ľudia s diabetom vedia, že cigarety skresľujú výsledky krvi – glykémia je vždy vyššia. Preto mnohí, aby docielili lepšie výsledky, pred odberom krvi na kontrolné vyšetrenie z donútenia nefajčia. Hyperglykémia je u fajčiarov väčšinou trvalá a je zodpovedná za vznik neskorších diabetických komplikácií. Ťažké kovy v cigarete, hlavne kadmium tiež zvyšujú výskyt diabetu.⁵ Ľudia s diabetom, ktorí prestali fajčiť, sú schopní lepšie riadiť hladinu cukru v krvi.⁴

Riziko rakoviny sa zníži, keď človek prestane fajčiť v akomkoľvek veku, čím mladší je však fajčiar, keď prestane fajčiť, tým väčší prínos. U ľudí, ktorí prestanú fajčiť do veku 40 rokov, sa zníži riziko úmrtia spojeného s fajčením približne o 90 %.¹ Ak človek prestane fajčiť v akomkoľvek veku, riziko úmrtia spojeného s rakovinou sa uňho zníži v porovnaní s ľuďmi, ktorí naďalej fajčia.

Argumenty pre motivačný rozhovor

Tabuľka 1: Argumenty pre motivačný rozhovor (Zdroj: Hrubá, 2005, s. 14 –15. (modifikované)¹

Behaviorálna liečba – rady pre pacienta

Zmena správania sa fajčiara, teda tzv. behaviorálna liečba je indikovaná u všetkých pacientov, resp. klientov v individuálnom, ale aj skupinovom poradenstve. Rady, ktoré môže sestra pacientovi ponúknuť k želanej zmene správania, sú tieto:

1. Uvedomte si 10 výhod nefajčenia, napr. lepšia výkonnosť, lepšia pleť, zdravie, viac financií. Výhody, ale aj nevýhody fajčenia si napíšte na papier.
   
   
2. Niekoľko dní si ihneď zapisujte čas, miesto a dôvod, prečo ste si zapálili cigaretu.
   
   
3. Zhodnoťte si svoj zápis, zistite, aké činnosti a pocity vás vedú k zapáleniu cigarety. Zistite, ktoré situácie sú pre vás rizikové. V ďalších dňoch vynechajte tie cigarety, ktoré sú pre vás menej dôležité, aby ste sa dostali na spotrebu 7 – 8 kusov. Pri tejto spotrebe zostaňte asi týždeň až 10 dní. Váš organizmus si navykne na nižší prísun nikotínu.
   
   
4. Určite si dátum, kedy zanecháte fajčenie naraz a úplne. Zvoľte si deň D – stop fajčeniu.
   
   
5. Večer pred týmto dňom odstráňte zo svojho okolia všetky popolníky, zapaľovače, cigarety – už ich nebudete potrebovať.
   
   
6. Napíšte si zmluvu sám so sebou – dôvody, prečo chcem prestať fajčiť a zvoľte si odmenu za nefajčenie.
   
   
7. Odporúčame relaxačné techniky napr. z jogy alebo autogénneho tréningu. Pomôžu vám lepšie zvládnuť stres.
   
   
8. Zmeňte stereotyp dňa – pite viac tekutín, ovocných štiav s dužinou, vyhýbajte sa káve a alkoholu.
   
   
9. Vystríhajte sa istý čas spoločnosti, kde sa fajčí, návštev fajčiarov, pobytu v zafajčenom prostredí.
   
   
10. Zvýšte svoju telesnú aktivitu, pravidelne športujte, počas dňa si niekoľkokrát zacvičte.
    
    
11. Kontrolujte si hmotnosť, jedzte viac ovocia a zeleniny, vyhýbajte sa sladkostiam, jedzte menej mäsa a tukov.
    
    
12. Uvedomujte si výhody toho, že ste prestali fajčiť, a utvrdzujte sa v tom.
    
    
13. Zapamätajte si, že jediná cigareta vás vráti späť k fajčeniu.
    
    
14. Keď znovu začnete fajčiť, nedajte sa odradiť. Začnite s nefajčením znovu, každý deň bez cigarety je pre vaše zdravie prínosom.^1,7,8
    
    

Už o 24 hodín je o 30 % nižšie riziko srdcových a cievnych chorôb. O päť rokov je spomenuté riziko polovičné, po desiatich rokoch takmer porovnateľné s nefajčiarom. Na rôznych miestach pracujú centrá liečby závislosti od tabaku a poradne pre odvykanie od fajčenia. Pomôcť môžu aj lieky a nikotínové náhrady. Tieto lieky je možné kombinovať. Ak niekto používa nikotínovú náplasť, je dobré mať poruke navyše žuvačku na lepšie zvládnutie krátkodobej krízy a baživosti po tabaku.⁹

Záver

Sestry v edukačnej činnosti človeka s diabetom a zároveň fajčiara by mali byť motivované objednávateľmi zdravotnej starostlivosti (zdravotnými poisťovňami) a dostupnosť edukácie v ambulantnej sfére by mala byť jedným z indikátorov kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Z praxe môžem potvrdiť slová pacientov fajčiarov: „Prestať fajčiť je ľahké, mne sa to podarilo už tisíckrát“, čo poukazuje na problematiku opakovaného zlyhania (relapsov). Starostlivosť o pacienta diabetika-fajčiara si preto vyžaduje zodpovedný prístup, osobné nasadenie a dlhodobú intervenciu nielen zo strany sestry, ale aj zapojením všetkých kompetentných. Dôležité je nielen pacientovi objasniť riziká neliečeného DM v súvislosti s jeho zdravotným stavom, ale poradiť fajčiarom, aby prestali fajčiť a ponúknuť im pomocnú ruku.

Literatúra

1. FATHI, A. a kol. 2020. Odvrátiteľné riziká chorôb obehovej sústavy, edukácia sestrou. Infodoktor; 2020: s. 287. ISBN978-80-660-0-1
2. ROVNÝ, I. a kol. 2011. Vybrané kapitoly z verejného zdravotníctva. Banská Bystrica,
3. PRO Banská Bystrica, 1.vydanie. s. 197- 200. ISBN 978-80-89057-33-7.).
4. S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General [PDF – 36 MB]. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2014 [accessed 2021 June 15].
5. S. Department of Health and Human Services. A Report of the Surgeon General. How Tobacco Smoke Causes Disease: What It Means to You. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2010 [accessed 2021 June 15].
6. ILAVSKÁ, A. Diabetes mellitus (cukrovka) a fajčenie. 2011. Online. Dostupné na: https://www.zzz.sk/clanok/9607-diabetes-mellitus-cukrovka-a-fajcenie
7. OCHABA, R., ROVNÝ, I., BIELIK, I. 2009. Ochrana detí a mládeže – tabak, alkohol, drogy. Bratislava: ÚVZ SR, 2009, 185 s. 39 – 40. ISBN 978-80-7159-175-7
8. Metodická príručka pre prácu v poradniach zdravia. Bratislava: Ministerstvo zdravotníctva SR, 2000, s. 26 – 29 ISBN 80-7159-125-4
9. DOBIÁŠOVÁ, V. a kol. Odvykanie od fajčenia. Bratislava: Ústav zdravotnej výchovy,1997, s. 10 -11 ISBN 80-7159-090-8
10. NEŠPOR, K. Ako prestať fajčiť: jednoduchý svojpomocný návod. 2023. Online. Dostupné na: https://diabetesmellitus.sk/psychologia_pacienta_tu/61455